Режим дезинфекции при вич инфекции. Какими методами производится обработка поверхностей и кожных покровов при ВИЧ-инфекции? Правила забора и доставки крови и биологических материалов в клинико-диагностические лаборатории

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии включает в себя выявление вирусоносителей, больных ВИЧ-инфекцией, строгое соблюдение техники безопасности для медицинского персонала и изменение правил стерилизации инструментов. Любой пациент, особенно в экстренной хирургии, потенциально может быть ВИЧ-инфицированным, поэтому при работе с ним необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности.

С целью профилактики ВИЧ-инфекции все хирургические пациенты должны быть обследованы на ВИЧ (форма № 50), медицинский персонал хирургического отделения 1 раз в 6 мес сдает анализ крови на HBs-антиген, реакцию Вассермана, антитела к ВИЧ-инфекции. Чтобы обеспечить безопасность медицинского персонала, все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться только в перчатках.

При проведении манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекцией необходимо работать в специальных масках (очках), кольчужных или двойных перчатках; инструменты передавать только через лоток; иметь аварийную аптечку с полным набором лекарств; выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

При попадании зараженной жидкости на кожу следует обработать ее 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70 % спиртом; на слизистую оболочку - обработать 0,05 % раствором перманганата калия; в рот и горло - прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия; при уколах и порезах - выдавить из раны кровь и обработать ее 5 % раствором йода. В течение 30 сут принимают для профилактики тимоозид в дозе 800 мг/сут. При попадании биологических жидкостей на столы и аппараты их поверхность дезинфицируют. С целью профилактики максимально используют одноразовые шприцы, инструменты, системы для внутривенной инфузии. Инструменты после использования дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина в течение 60 мин или в 6 % растворе перекиси водорода 90 мин.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете в легкодоступном месте должна обязательно находиться аварийная аптечка «анти-СПИД», в состав которой входят: 3 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт этиловый, 1 % раствор протаргола, 1 % водный раствор борной кислоты, 1 % раствор азотнокислого серебра, 5 % спиртовой раствор йода, 0,05 % раствор перманганата калия, запасные перчатки и халат, напальчники, пипетки, стеклянные палочки, лейкопластырь и пластырь бактерицидный, ножницы, стерильные салфетки.

Контрольные вопросы

1. Что такое асептика, антисептика, деконтаминация, стерилизация, дезинфекция?

2. Укажите в определенной последовательности этапы предстерилизационной обработки хирургических инструментов.

3. Каковы пути проникновения микробов в рану?

4. Перечислите способы предупреждения воздушно-капельной инфекции.

5. Назовите основные виды антисептики.

6. Какие современные методы обработки рук хирурга вы знаете?

7. Охарактеризуйте правила укладки операционного материала в бикс.

8. Как контролируют качество стерилизации?

9. Можно ли использовать антибиотики с профилактической целью?

10. Назовите наиболее часто применяемую концентрацию спиртового раствора йода, фурацилина, перекиси водорода, бриллиантовой зелени, йодопирона.

11. Перечислите виды уборок операционного блока. Как часто их проводят?

12. Каковы основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции в хирургии?

Хотя в бытовых условиях риск передачи ВИЧ-инфекции очень мал, все же могут возникнуть ситуации, когда, как от зараженного вирусом, так и от тех, кто за ним ухаживает, может потребоваться особая осторожность. К таким случаям можно отнести контакт с выделениями инфицированного, которые содержат вирус в количестве, достаточным для заражения других.

Рассмотрим некоторые факторы риска и особенности ухода за людьми с ВИЧ.

Когда может понадобиться дезинфекция

В большинстве случаев для сохранения хорошего здоровья и снижения к минимуму вероятности передачи вируса требуется всего лишь соблюдать правила гигиены и санитарии. Так, например, важно регулярно производить уборку, мыть руки и тело, использовать перчатки и так далее. В большинстве случаев во время уборки или стирки нет необходимости использовать обеззараживающие средства, за исключением того, когда пациент болен другими инфекционными заболеваниями.

В каких же ситуациях может понадобиться дезинфекция? Когда приходится иметь дело с испражнениями ВИЧ-положительного человека, его кровью, спермой или выделениями женской секреции. В таком случае загрязненную поверхность нужно не только вымыть или вытереть, но и обеззаразить. Чтобы не допустить контакта с кожей, на которой могут быть повреждения, важно работать в перчатках. Использованные салфетки, губки или тряпки необходимо завернуть в полиэтиленовый пакет и выбросить, так как они теперь являются источником инфекции.

Виды обеззараживающих средств

Когда поверхность вымыта, ее протирают дезинфицирующим раствором. В готовом виде такие средства продаются в аптеках, пользоваться ими нужно согласно инструкции. Есть два основных вида обеззараживающих средств:

содержащие хлор;
основанные на спирте.

Если вы используете раствор хлора, его нужно развести до нужной концентрации. Важное предостережение: хлорсодержащие растворы нельзя смешивать с другими моющими или дезинфицирующими средствами, так как появившиеся в результате химических реакций испарения очень вредны. В любом случае, при работе нужно обеспечить хорошую вентиляцию.

Растворы хлора необходимо держать в темном месте и подальше от детей. Никогда не работайте с этим средством без перчаток и не дезинфицируйте им руки, тем более, если на них есть ранки. Помните, что хлор может оставлять белые пятна на тканях и напольном покрытии.

Спирт неэффективен при контакте с испражнениями или кровью, поэтому перед дезинфекцией поверхностей важно их предварительно очистить. Спиртсодержащие вещества нельзя использовать длительное время, так как они могут пожечь кожу и испортить искусственные материалы.

Некоторые другие нюансы

Если вы болеете гриппом или ОРЗ, то желательно в острый период болезни воздержаться от ухода за ВИЧ-инфицированным. Хотя он склонен к заражению этими вирусами не более, чем другие люди, «лишняя» болезнь ему ни к чему. В период заболевания важно также хорошо проветривать помещение.

Если кровь, семенная жидкость или выделения из влагалища ВИЧ-положительного человека попали вам на кожу, вы не заразитесь. Необходимо только промыть это место водой с мылом. Если же на коже есть повреждения, рана также хорошо промывается. Затем ее нужно дезинфицировать спиртом и наклеить бактерицидный пластырь. В этом случае есть риск заразиться ВИЧ, поэтому нужно будет обратиться к врачу и пройти тест.

Инъекционные иглы, которыми пользовался инфицированный, нельзя держать на открытом месте или в полиэтиленовом пакете. После использования их нужно поместить в контейнер и выбросить, чтобы ими никто не поранился.

Вирус иммунодефицита является опасным неизлечимым заболеванием, которое по праву признано самым страшным в нынешнем столетии. Стоит отметить, что профилактике и диагностике данного недуга уделяется примерно столько же внимания, как и лечению и разработке вакцины. Тем, кто дорожит своим здоровьем, а также тем, кто проживает рядом с инфицированным человеком или по долгу службы вынужден общаться с зараженными, не лишним будет знать все о дезинфекции ВИЧ. Это необходимо для того, чтобы обезопасить себя. Какие меры принимаются для того чтобы не допустить распространения вируса бытовым путем?

Дезинфекция ВИЧ-инфекции: для чего нужна обработка поверхностей

Существуют наиболее часто встречающиеся методы передачи страшного недуга – это половой акт и применение инъекционных запрещенных веществ, речь, конечно же, идет о наркотиках. Важно отметить, что под первым понимается незащищенный половой контакт, который может быть не только традиционным, но и оральным или анальным. При заражении у наркоманов процесс происходит через один нестерильный шприц или емкость, в которой варятся наркотики. Контактно-бытовым путем вирус иммунодефицита передается редко. Однако такие случаи медицине известны. Именно поэтому ВИЧ обработка необходима. Как известно, наибольшая концентрация вируса содержится в таких биологических жидкостях, как кровь, сперма, а также секрет женских половых органов. Для того чтобы не допустить инфицирования следует производить обработку поверхностей. ВИЧ во многих случаях удется предупредить.

Каким образом может произойти инфицирование? Например. Если свежая кровь зараженного попадет в открытую рану здорового человека. То же самое касается и других биологических жидкостей, которые содержат клетки вируса в большом количестве. Кстати, попадание инфекции на слизистые также может в редких случаях привести к инфицированию. Именно поэтому обработка биологических жидкостей ВИЧ инфицированных пациентов, а также возможно зараженных людей в лабораториях производится с использованием специальных защитных средств. Лаборанты применяют для этого специальные очки, маски или козырьки из прозрачного пластика.

Какие методы дезинфекции при ВИЧ и СПИД используются?

Распространенным методом является обработка. ВИЧ-инфекция боится практически всех известных дезинфицирующих средств. А еще клетки вируса гибнут в горячей воде. Ее температура должна быть не ниже пятидесяти шести градусов по Цельсию. Вещи инфицированного со следами крови или других биологических жидкостей кипятятся. Поверхности протираются чистящим средством или асептическим раствором. Но это относится к методам дезинфекции при наличии ВИЧ инфицированных. Если же речь идет о попадании биологических жидкостей зараженного на кожные покровы со свежими ранами, то обработка должна производиться незамедлительно при помощи высококонцентрированного медицинского спирта. Важно учитывать, что этот очищающий и обеззараживающий ингредиент оказывается неэффективным в случае прямого контакта с биологическими жидкостями, которые содержатся на поверхности в большом количестве. Поэтому первоначально ее следует обработать водой с мыльным раствором.

Дезинфекция при уходе за ВИЧ-инфицированным

Рассмотрим некоторые факторы риска и особенности ухода за людьми с ВИЧ.

Когда может понадобиться дезинфекция

Виды обеззараживающих средств

содержащие хлор;
основанные на спирте.

Некоторые другие нюансы

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 — 7, в 1980 — 46, в 1981 — 207 и в первой половине 1982 г. — 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности «здорового» носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно — от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% — при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом — в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью «ВИЧ». Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой «ВИЧ».

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества — 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы — это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта — двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку «СПИД». Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью «ВИЧ» и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Дезинфекция

Большинство людей, употребляющих героин и другие наркотики, вводят их внутривенно. В результате эпидемий вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции появился ряд важных правил:

всегда пользуйтесь новой иглой и шприцем при каждой инъекции;
если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем - по крайней мере никогда не пользуйтесь чужим;
если пользуетесь чужим шприцем - всегда дезинфицируйте его.

Можно снизить до минимума риск заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, применяя дезинфекцию инъекционного оборудования.

Используемые дезинфектанты

5% хлорка. Приготовление: сначала готовят маточный 10% раствор - одна столовая ложка порошка хлорамина на один стакан воды (хранится одну неделю в темном месте); 5% рабочий раствор готовится перед использованием (хранится 1 день в темном месте) - один стакан воды на один стакан 10% раствора хлорамина. При соприкосновении с кислородом хлорсодержащие дезинфектанты теряют свои дезинфицирующие свойства. Вместо 5% рабочего раствора хлорамина можно использовать готовый бытовой отбеливатель «Белизна».

70% этиловый спирт. Приготовление: добавить 3 объема воды к 7 объемам 96% этилового спирта (медицинского). 40% спиртовые растворы (например, водка) не эффективны вследствие низкой концентрации; растворы с концентрацией спирта более 70% обладают не обеззараживающим, а дубящим свойством.

6% раствор перекиси водорода. Приготовление: упаковку гидроперита (6 таблеток по 1,5г) растолочь (можно не вынимать таблетки из упаковки), полученный порошок растворить в четверти (50 мл) стакана горячей воды (в холодной плохо растворяется).

Способы дезинфекции

Это самый простой и надежный способ, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией и бактериальными инфекциями.

I этап - промывка: промыть шприц в холодной воде (горячая вода сворачивает кровь, и ее частицы хуже вымываются) не меньше 2-х раз, наполняя и сливая воду через иглу в канализацию.

II этап - кипячение: отсоединить иглу от шприца и вынуть поршень; погрузить все детали в уже кипящую воду не менее чем на 15 минут; смотреть, чтобы в шприце не было пузырьков; заодно лучше прокипятить и ложку.

Шприц не испортится, если его кипятить 15 минут, хотя, возможно, движение поршня будет немного затруднено (чтобы это исправить - смазать поршень смазкой нового презерватива). Для избежания заражения гепатитами следует кипятить не менее 40 мин.

Дезинфекция хлорамином по схеме 2×2×2

I этап - промывка: наполнить полностью шприц холодной чистой водой через иглу и опорожнить в канализацию. Повторить процедуру не менее 2-х раз.

всегда пользуйтесь новой иглой и шприцем при каждой инъекции;
если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем - по крайней мере никогда не пользуйтесь чужим;
если пользуетесь чужим шприцем - всегда дезинфицируйте его.

Используемые дезинфектанты

Способы дезинфекции

Кипячение.

Это самый простой и надежный способ, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией и бактериальными инфекциями.

Дезинфекция хлорамином по схеме 2×2×2

II этап - дезинфекция: наполнить шприц полностью 5% раствором хлорамина через иглу, добавить немного воздуха и встряхивать не менее 30 секунд, затем вылить. Повторить процедуру не менее 2-х раз.

III этап - окончательная промывка: наполнить шприц водой до краев через иглу, вылить в канализацию. Повторить процедуру не менее 2-х раз.

Дезинфицируйте шприцы дважды: до и после инъекции. Надо промыть шприц сразу после использования холодной водой, чтобы кровь не засохла и не прилипла к стенкам. Такой обработки недостаточно, чтобы убить вирус гепатита С, поэтому шприц следует тщательнее промывать водой, сильнее и дольше встряхивать с хлоркой. После дезинфекции и промывки лучше разобрать шприц и поместить на час в хлорамин.

К обработке белья медицинских учреждений (ЛПУ, хирургия, роддома и др.) традиционно в мире предъявляются самые высокие требования. Борьба с внутрибольничными инфекциями определила повышенное внимание к проблеме дезинфекции на всех этапах обработки текстиля. К сожалению, российские прачечные предпочитают связывать понятие дезинфекции исключительно с режимами стирки и применением зарегистрированных дезинфектантов, что значительно упрощает жизнь, но не обеспечивает главного - качественную обработку больничного белья и охрану труда персонала.

На сегодняшний день в России существует несколько нормативных документов, регулирующих обработку белья в прачечных:
. МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999 г.;
. СП № 979-72 «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных»;
. «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 121-6/125-5 от 07.04.86 г., утверждена приказом Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 16.07.1986 № 330;
. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
. «ГОСТ Р 52058-2003 - Услуги бытовые. Услуги прачечных. Общие технические условия», утвержден постановлением Госстандарта России от 28.05.2003 № 161-ст.;
. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением № 58 от 18.05.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ;
. СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», утверждены Постановлением № 65 от 10.06.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ.

К сожалению, при изучении данных документов специалистам становится очевидно, что большая их часть устарела и не гарантирует главного - качественной стирки и дезинфекции белья медицинских учреждений в современных условиях, а именно:
. даны рекомендации по обработке белья на оборудовании, которое сегодня на прачечных уже не используется;
. указанные нормы расходов дезинфицирующих средств (перекиси водорода) не обеспечивают эффективного режима дезинфекции;
. утвержденные условия стирки белья (жесткость воды - до 5°dH, моющая способность - не ниже 30%) не обеспечивают удаления загрязнений, а только способствуют их закреплению на текстиле;
. и другое.

Однако, кроме совершенствования нормативной базы, нам крайне необходим эффективный контроль процессов стирки и дезинфекции, причем на всех этапах оборота текстиля. На сегодняшний день большинство прачечных в России не видят обработку белья как комплексную услугу, которая начинается со сбора белья в медучреждении и заканчивается поставкой чистого белья. Пора понять, что услуга обработки белья - это не только стирка. Услуга обработки белья - это и сбор белья, его транспортировка, хранение грязного белья, стирка и дезинфекция, глажение, упаковка и хранение чистого белья, транспортировка чистого белья. Стирка - это лишь один из этапов. Большая проблема заключается в сборе, транспортировке и хранении белья медицинских учреждений. Высыхание первичных загрязнений (кровь, фекалии, моча, гной и др.) при хранении и транспортировке способствует затруднению процессов стирки белья и его дезинфекции. Вторичные загрязнения, которые возникают при транспортировке и хранении грязного белья, также очень сильно осложняют работу прачечной и снижают качество ее работы.

Используя в соответствии с российскими нормами жесткую воду (более 2 ° dH), прачечные накапливают на белье неорганические и органические инкрустации. В таких условиях загрязнения не отстирываются. На образцах белья, которые мне приходилось инспектировать, после стирки содержание органических инкрустаций составляет 5%, а неорганических - 10% (по европейским национальным нормам допустимое значение инкрустаций составляет < 1%).

Кроме того, при несоблюдении технологии и без должного ухода за оборудованием новейшие технологии оптимизации ресурсов могут сыграть с прачечной злую шутку. Так выявлено, что при отсутствии контроля в рабочих растворах с возвратной водой (в России, как правило, используется в поточных линиях) находятся не только вегетативные микроорганизмы, но и споры, которые накапливаются как на оборудовании, так и на белье.

Перевозка белья в загрязненных кузовах машин, вторичные загрязнения с земли и пола, инкрустации на белье, отложения на барабанах машин, закрепившиеся при предыдущих обработках пятна - все это питательная среда для микроорганизмов и зона прямой ответственности прачечной.

Давайте спросим себя, что делается в вашей прачечной для предотвращения распространения ВБИ, дезинфекции белья и защиты собственного персонала? Существует ли в прачечной план уборки и дезинфекции оборудования и помещений? Как происходит транспорт чистого и грязного белья, есть ли мойка и дезинфекция кузовов машин, дезинфекция рук персонала, работающего в чистой зоне прачечной? Как обстоит дело с защитой персонала, работающего в грязной зоне? Да, инфекционные больницы обязаны сами обеззараживать грязное белье пациентов (туберкулез, чума, синегнойная палочка и пр.), однако, это не значит, что белье из родильных отделений и домов престарелых приходит таким уж безопасным - моча, фекалии и другие выделения часто содержат различные патогенные микроорганизмы, опасные для здоровья человека.

Для предотвращения риска заболеваний в прачечной необходимо проведение ряда санитарных и гигиенических мер. Целью этих мер должно стать снижение риска инфицирования, снижение риска ответственности, повышение уровня безопасности, строгое следование утвержденным производственным процессам.

Одним из решений проблемы контроля качества работы прачечной может стать сертификация (особенно актуально при работе с потенциально заразным больничным бельем) с обязательным последующим подтверждением и улучшением показателей. Как вариант - введение контроля на прачечной международной системы RABС, подразумевающей анализ рисков и контроль обеззараживания всех этапов и операций, которые проходит больничное белье.

Иногда трудности для качественной обработки белья в прачечной создают сами медицинские учреждения. Очень многие проблемы с бельем связаны с ненадлежащим качеством закупаемого белья, небрежным обращением с ним персонала больниц, его неправильным сбором и хранением. К примеру, известно, что концентрированные средства уборки и дезинфекции в медицинских учреждениях сильно повреждают текстиль.

Для достижения максимального результата по обработке белья в прачечной необходимы усилия обеих сторон - как персонала медицинского учреждения, так и сотрудников прачечной, а именно:
. соблюдение чистоты на всех участках сбора и хранения грязного белья с целью предотвращения вторичных загрязнений;
. сбор и транспортировка грязного белья в полиэтиленовых мешках для предотвращения высыхания первичных загрязнений;
. сдача белья в прачечную в течение 24 часов после загрязнения;
. согласование с прачечной условий обеззараживания и дезинфекции белья в медицинских учреждениях для предотвращения конфликтов по поводу отстирывания тех или иных пятен;
. анализ и контроль на всех этапах, которые проходит белье как внутри больницы, так и в прачечной и др.

После высказанной мной столь серьезной критики в адрес наших прачечных хотелось бы отметить, что при желании и приложении некоторых усилий (посещения фабрик-прачечных, взятия контрольных смывов, грамотного составления тендерной документации и т.п.) больница в состоянии найти прачечную, соответствующую заявленным требованиям. На рынке присутствуют ответственные прачечные, которые используют мягкую технологическую воду, содержат в чистоте все участки работы с бельем, совместно с медицинским учреждением контролируют чистоту белья и его микробиологические показатели, ведут совместную работу по повышению качества обработки и обращения с медицинским бельем.

Немаловажную роль в повышении стандартов обработки больничного ассортимента играет и зарождающийся отечественный рынок проката текстиля. Крупные операторы, задействованные на данном рынке, применяют самые современные технологии и стремятся к внедрению европейских стандартов обработки белья.

Суть оказываемой услуги заключается в том, что прачечная сама закупает надлежащего качества белье и предоставляет его медицинским учреждениям (или другим организациям) в пользование с последующей обработкой.

Поскольку бельем владеет сама прачечная, то она более ответственно и профессионально подходит к выбору тканей, оптимальному крою изделий, следит за сохранностью белья, отсекает вторичные загрязнения, использует оптимальные способы и режимы обработки, обеспечивающие чистоту белья и продление сроков его службы. Если процесс аренды белья организован правильно, то такая услуга может быть интересна как прачечной, которая владеет бельем, так и медицинскому учреждению, которому это белье предоставляется в аренду.

И прачечные, и их клиенты - медицинские учреждения должны работать совместно, чтобы обеспечить максимальную чистоту белья и его микробиологическую безопасность. Правильный уход за бельем снижает риск развития микроорганизмов на 90%. Необходима не только микробиологическая чистота белья на выходе из стиральной машины, но и поддержание чистоты на всех этапах его оборота.

У НАС ЕСТЬ ЦЕЛЬ! Вывести качество обработки медицинского белья на уровень европейских стандартов!

Blesk InCare - один из крупнейших операторов рынка аренды текстиля

Управляет 6 промышленными прачечными в России и Украине.
. Объемы обрабатываемого белья и ковров - 4000 тонн/месяц.
. В московском регионе действуют 2 крупнейшие фабрики: в г. Балашиха (инвестиций - 12 млн USD) и в Москве на Каширском шоссе (инвестиций - 17 млн USD).
. Предприятия оснащены самым современным оборудованием.
. Производится водоподготовка. После умягчения и обезжелезивания вода имеет показатели: dH < 2°, железо 0.06, Ph нейтральный.
. Дезинфекция текстиля осуществляется с помощью химико-теплового процесса стирки при 70 °С и стирки с термической дезинфекцией при 90 °С.
. Ткани поступающие по аренде в ЛПУ проходят лабораторное и производственное тестирование по следующим показателям: состав, поверхностная плотность, число нитей на см2, разрывная нагрузка, устойчивость окраски, содержание формальдегида, изменение линейных размеров после мокрой обработки, гигроскопичность, воздухопроницаемость и др.
. Все сотрудники имеют медицинские книжки и проходят медкомиссию 2 раза в год.