Для того, чтобы выполнять свою основную функцию – дробление и размягчение пищи, формирование пищевого комка – зубы должны хорошо укрепиться в челюстной кости. Это достигается за счет целого . К тканям, обеспечивающим прочность удерживания зубов в лунке, относят кости, связочный аппарат, десна, покрывающие костную ткань альвеолярного отростка. Вместе все ткани плотно удерживает зуб в челюсти, а десна предотвращают поражение твердыми частиками пищи и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Поскольку эти анатомические образования выполняют одну и ту же функцию, то медицинская наука объединила их в одно общее название – пародонт. Околозубные ткани изучались медиками давно, однако термин парадонт был введен в мировой научный оборот лишь в 1921 году.

Пародонт

Пародонт: строение и функции

Медицинская наука объединила этим понятием несколько структурных элементов. К ним относят десну, костная ткань, периодонт и зубной цемент в области корня. Все элементы иннервируются и кровоснабжаются из одного источника, что лишний раз доказывает единство тканей.

Пародонт и его функции для жизнедеятельности зуба трудно переоценить. Назовем основные из них:

1. опорная (она же амортизирующая) – ткани крепят зуб в лунке, дают функциональное давление и регулируют нажим в процессе жевания. Если пародонт поражается, то возникает функциональная перегрузка пародонта, грозящая утратой зуба;
2. барьерная – комплекс выступает в роли форпоста, препятствующего попаданию в корень бактерий и токсических веществ;
3. трофическая – обеспечение метаболизма цемента;
4. рефлекторная – расположенные в тканях нервные сплетения, клубочки и окончания регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от типа пережевываемой пищи;
5. пластическая функция – состоит в постоянном обновлении ткани, которая страдает в результате физиологических и патологических процессов.

Анатомия пародонта достаточно сложна. В образовании этой ткани берут активное участие эктодермальный эпителий, а также мезенхима ротовой полости. В нее углубляется эпителий и формирует губную и зубную пластинки. В результате этого образуются колбоподобные выросты, соответствующие по количеству зубов. Позже они преобразовываются в эмаль. Мезенхима возле выроста эпителия трансформируется в зубной сосочек. Формирование пульпы и дентина происходит из этой структуры. Вместе соединительная ткань и зубной сосочек образуют зубной мешок. В нем развивается цемент корня, связочный аппарат зуба и его костная основа. Ткани пародонта образуются в период гистогенеза.

Образование тканей начинается с момента одонтогенеза и длится до прорезывания зубов на поверхность. Строение пародонта качественно отличается на разных этапах его формирования. К этому времени уже заканчивается образование корня, периоста и кости альвеолярного отростка. Завершается формирование тканей постоянных зубов к трем годам. Особенности строения тканей пародонта у детей заключаются в более тонком и менее плотном цементе, не плотной соединительной ткани, слабой минерализации альвеолярной кости. К четырнадцати годам у подростков завершается армирование ткани пародонта, а к двадцати-тридцати годам – минерализация альвеолярной кости.

Строение тканей пародонта характеризуется включением нескольких функционально отличных образований. Так, структурные составляющие пародонта это:

Строение тканей пародонта

• десна – является покрытием альвеолярных отростков обеих челюстей. Она плотно прижимается в пришеечной области. В межзубном пространстве располагаются одноименные сосочки. Именно здесь чаще всего начинаются нагноительные процессы.
• периодонт – комплекс волокон, для закрепления зуба в лунке. Находится посередине между стенкой альвеолы и цементом корня, за что получил второе название перицемент. Состоит периодонт из прослоек рыхловатой фиброзной ткани с проходящими в ней пучками, сплетениями и клубочками нервов, артериями, артериолами и венами, лимфатическими сосудами.
• альвеолярный отросток – углубление, локализованное в челюстной кости, для зуба. Они имеются на обеих челюстях соответственно количеству зубов. Внутри отросток внешне напоминает губку, пронизанную каналами. Альвеолярный отросток все время претерпевает изменения, поскольку зубы не всегда одинаково нагружаются. С отростком тесно связана альвеолярная десна;
• цемент – покрытие зубного корня от краев эмали до ее верхушки. В пришеечной части зуба цемент может накладываться на эмаль. Химический состав похож на кость – он содержит в себе органику, воду и микроэлементы;
• эмаль зуба – твердая ткань человеческого организма. Защищает как шейку зуба, так и его коронку. Эмаль расположена над дентином, ее толщина в разных участках зуба разная – толще всего она в районе жевательных горбиков, а тоньше всего – в области шейки зуба. Состоит она на девяносто пять процентов из минеральных веществ, также она имеет один процент органики и четыре процента воды. При повреждении эмаль не способна к восстановлению;
• пульпа – рыхловатая фиброзная ткань, богатая коллагеном. Локализуется во внутренней части зуба. Содержит в себе клеточную часть, основное вещество, волокна, сосуды и нервы. Пульпа играет важную роль при метаболизме, содержит массу кровеносных сосудов – артерий, артериол и вен. Они обеспечивают питание пульпы и выводят из нее продукты жизнедеятельности;
• дентин – вторая по твердости ткань у человека. На семьдесят процентов состоит из неорганики. Благодаря высокой эластичности дентина и его пористой структуре в нем проходят основные обменные процессы зуба.

Иннервация пародонта происходит за счет тройничного нерва. В области верхушек зубов нервы образовывают нервные сплетения. В той же верхушке зуба нервная ветвь делится и расходится к пульпе зуба и периодонту. Наиболее богатая нервами часть пародонта находится в области корня. Одна из функций нервных окончаний в районе корня – регуляция степени жевательного давления.

Кровоснабжение пародонта обеспечивается за счет ветки верхнее- и нижнечелюстной артерии, которая является ответвлением сонной артерии. Сосуды вместе с лимфой обеспечивают питание непосредственно пародонта и защищают его. Патогенез заболеваний пародонта определяется способностью капилляров к проницаемости и стойкости в тканях.

Кровоснабжение

В результате развития организма изменяется и пародонт. Возрастные особенности пародонта у детей и у людей старшего возраста различны, поэтому врачи, основываясь на знании этих особенностей, должны правильно диагностировать и лечить болезни пародонта. В каждом конкретном клиническом случае учитывается влияние стресса на пародонт, влияние курения на пародонт, а также других неблагоприятных факторов. Лечением заболеваний околозубных тканей занимается пародонтология, а специалист – .

Сестринский процесс при заболевании пародонта ограничивается лишь сбором анамнеза, определением индекса гигиены полости рта, подготовкой пациента к анализам и заполнением медицинской карты на стоматологического больного.

Задачи пародонтологии

Пародонтология – это сфера стоматологической деятельности, в которой врачи узкого профиля (пародонтологи) занимаются лечением болезней околозубных тканей . Поскольку это понятие широкое, то и задачи пародонтологии довольно разнообразны. Пародонтология не только изучает патологии десен, как думают многие, а занимается патологиями корня зуба, связок и многим другим. Задачи пародонтологии заключаются в следующем:

• изучение происхождения и патологических изменений пародонта;
• диагностика и лечение заболеваний;
• изучение осложнений и методов их устранения.

Виды заболеваний пародонта

Заболевание тканей пародонта встречаются у восьмидесяти процентов населения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта кроются в воспалительных и дистрофических процессах. При дифференциальной диагностике недугов нужно отличать синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. В таких случаях лечат основное заболевания, а болезни околозубных тканей – по симптоматическому принципу.

Воспаление пародонта в медицине носит название пародонтит, а дистрофия – пародонтоз. Пародонтоз в свою очередь подразделяется на генерализированный, системный и локальный. Часто пародонтоз и пародонтит протекают вместе, что осложняет лечение заболевания.

Заболевание парадонта воспалительного характера бывают следующими:

• гингивит – десенное воспаление как результат влияния неблагоприятных факторов;

• атрофические изменения десны – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в деснах и оголением зубов;
• хронический пародонтит – воспаление тканей с разрушением ее структур вплоть до костной ткани.

Для того, чтобы заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта не встречались, важна профилактика заболеваний пародонта. Врачи советуют проводить ее на всех этапах жизни человека, причем начинать еще во внутриутробном периоде.

Профилактика болезней пародонта у матери и ребенка заключается в следующем:

1. регуляция питания беременной женщины;
2. санация полости рта;
3. лечение соматических заболеваний;
4. грудное вскармливание в младенческом возрасте;
5. рациональное питание ребенка согласно его возрасту;
6. недопущение инфекционных заболеваний;
7. правильный режим труда и отдыха;
8. прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
9. противокариозные мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводящиеся в стоматологических клиниках, включают в себя спектр услуг, использование которых позволит избежать заболеваний пародонта. К таким услугам относят:

• санацию полости рта;
• удаление зубного налета и зубных камней;
• лечение врожденных и приобретенных аномалий зубов;
• противокариозные мероприятия;
• лечение иных патологий ротовой полости.

Анатомия и физиология пародонта представляет интерес не только для профессиональных стоматологов. Функции и строение тканей пародонта нужно знать каждому, это поможет разобраться в особенностях организма и сохранить здоровье десен на долгие годы. Анатомо-физиологическое строение, разновидности заболеваний этих тканей, методики предупреждения и лечения представлены в данной статье.

Пародонт и его функции

Ткани, расположенные около зуба, в том числе альвеолярные отростки, цемент, десна и периодонт, в комплексе выполняют функцию удержания зубного элемента в альвеоле (см. также: строение тканей зуба). Все вместе они носят название «пародонт». Изучением тканей пародонта занимается один из видов стоматологической науки - пародонтология.

Функции тканей в пародонтологии:

1. пластическая – благодаря этой функции, выполняемой пародонтом, обеспечивается высокая скорость регенерации его тканей;
2. рефлекторная – при приеме пищи, благодаря этой функции, осуществляемой пародонтом, регулируется жевательное давление;
3. барьерная – эпителий десны обладает особыми свойствами, которые осуществляют функциональную защиту ткани от воздействия агрессивных факторов окружающей среды;
4. трофическая – обеспечивается особенностями кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;
5. амортизирующая – в качестве естественного амортизатора, распределяющего давление при пережевывании пищи, выступают соединительные ткани пародонта и тканевая жидкость;
6. опорно-удерживающая – надежная фиксация зуба в альвеоле.

Строение околозубных тканей, их кровоснабжение и иннервация

Для того чтобы понять особенности строения пародонта, потребуется внимательно рассмотреть его анатомию и физиологию. Функции пародонта напрямую связаны с его строением.

Кровоснабжение осуществляется через верхнечелюстную артерию. В кровоснабжении не участвуют сосуды концевого типа. Вторая и третья ветви тройничного нерва осуществляют иннервацию (рекомендуем прочитать: ). Пародонт состоит из следующих тканей:

• пульпа – состоит из нервов, сосудов и соединительной ткани, представляет собой самую мягкую ткань пародонта, ответственную за питание и передачу нервных импульсов;
• дентин – в нем расположена заполненная пульпой полость, главная особенность – множественные канальцы, твердая ткань пародонта, покрытая цементом и защитным слоем эмали;
• цемент – похож на кость по своей структуре, находится в корневой области (закрывает ее);
• эмаль – защитный слой, которым покрыта вся коронковая часть, представляет собой самую твердую ткань в организме человека;
• периодонт – ткань пародонта, состоящая из нервов, сосудов и соединительных волокон, заполняет собой место между зубом и альвеолярным отростком;
• челюстной альвеолярный отросток – для него характерно губчатое строение, в состав входят две пластинки из костной ткани, нервы и сосуды, представляет собой костное ложе для зубного элемента;
• десна – мягкая ткань, состоящая из коллагеновых волокон, покрытых эпителием, защищает корень зуба от воздействия окружающей среды, выделяют ее апикальную и маргинальную часть;
• переход прикрепленной ткани десны в свободную - желобок.

Разновидности заболеваний пародонта

Около 80% людей сталкиваются с тем или иным заболеванием пародонта. Патологии могут иметь различное происхождение и поражают пациентов любого пола и возраста. В некоторых случаях болезнь возникает как самостоятельное явление, иногда - как симптом общего заболевания. Самыми распространенными патологиями считаются пародонтоз, пародонтит и гингивит.

Гингивит и его виды

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, поражающее слизистую поверхность десневой ткани. О развитии острой формы свидетельствуют кровоточивость при механическом воздействии, покраснение, отечность десен. При хроническом гингивите присутствует незначительная отечность десневой ткани. В зависимости от особенностей проявления болезни, гингивит может принимать одну из следующих форм:

• десквамативная;
• атрофическая;
• гипертрофическая;
• язвенно-нектротическая;
• катаральная.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофическое поражение тканей пародонта, имеющее хроническое течение. В этом заключается его отличие от пародонтита. Болезнь развивается медленно, и часто пациент не замечает скудную симптоматику, присущую трем начальным стадиям. Первая стадия характеризуется незначительным опущением десневой ткани, изредка проявляется чувствительность зубов (рекомендуем прочитать: опущение десны: что делать при оголении шейки зуба?). Для второй стадии характерны гиперестезия зубов, застревание пищи в межзубных промежутках из-за появления щелей, меняется окраска слизистых десны, появляется углубление между десной и зубом.

Если появилась подвижность зуба, нарушения жевания и артикуляции, дискомфорт при воздействии раздражителей, значит, болезнь перешла в предпоследнюю – третью стадию. Если развилась четвертая стадия пародонтоза, пациент не может нормально есть и говорить из-за чувствительности и подвижности зубов – это показание к их удалению.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание десен. Источником развития становятся травмы, стоматологические инфекции или внутренние воспалительные процессы в организме. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Для легкого пародонтита характерна незначительная кровоточивость десен при чистке зубов, эта форма является острой. Средняя степень проявляется в виде частичного оголения шейки зуба и повышенной чувствительности к температурным раздражителям. Для тяжелой формы свойственно оголение и расшатывание зубов, выделение гноя при нажатии на десневую ткань в пораженном месте.

Периодонтит

Одним из осложнений кариозного поражения зубов или некачественного лечения кариеса становится периодонтит. Это воспаление соединительной ткани, которая окружает верхушку зубного корня или маргинальную часть десны и носит название «периодонт»:

• Апикальный периодонтит развивается в верхушечной части. Часть десны, прилегающая к шейке зуба, называется маргинальным пародонтом.
• Если воспаляется круговая связка зуба, речь идет о маргинальном поражении пародонта. Маргинальный периодонтит поражает пародонт людей любого возраста. Если пациенту 2-4 года, то речь идет о препубертатном маргинальном периодонтите.

Выделяют несколько форм маргинального периодонтита:

1. глубокий маргинальный периодонтит – более 1/3 длины корня охвачено поражением пародонта;
2. поверхностный маргинальный периодонтит – охватывает менее трети длины зубного корня.

Лечение и профилактика

Лечение заболеваний пародонта в общем случае сводится к проведению диагностики, определению формы заболевания и выбору оптимальной стратегии по устранению воспалительного процесса и нейтрализации симптомов.

Методика лечения будет зависеть от поставленного диагноза. В некоторых случаях достаточно локального воздействия и консервативной терапии, иногда требуется экстракция зубов и прием курса антибиотиков.

Профилактика болезней:

1. полноценный уход за ротовой полостью;
2. предупреждение травм десен;
3. своевременное выявление и лечение стоматологических заболеваний;
4. регулярные профилактические осмотры у специалиста;
5. сбалансированное полноценное питание.

Помимо зубов, во рту присутствуют и другие ткани, которые требуют бережного ухода и могут доставить множество неприятностей своему обладателю. Например, пародонт часто поддается болезнетворному воздействию бактерий. Что это такое, его строение и функции, а также классификацию заболеваний рассмотрим в данной статье.

Все ткани, которые создают ротовую полость человека, от десен до зубов имеют от природы сложную структуру и очень тесно взаимосвязаны. С одной стороны, это помогает сохранять полноценное здоровье зубов и выдерживать высокие жевательные нагрузки. С другой стороны – способствует распространению воспалений и легкому их переходу на остальные ткани.

Что это такое?

В стоматологии существует целая отдельно взятая наука – пародонтология. Именно она занимается изучением пародонта, их заболеваниями и сопутствующими осложнениями. В простом понимании это околозубная ткань, примыкающая к корням, питающая, защищающая и выполняющая другие важные функции в их жизнедеятельности.

За счет близкого расположения и тесного взаимодействия воспаления с зубов легко переходят на пародонт и, соответственно, наоборот. Поэтому важно придерживаться , а также своевременно лечить любые заболевания, пока они не распространились на более широкую часть.

Строение пародонта

В медицине это понятие включает в себя комплекс тканей, которые формируют пространство вокруг зуба, поэтому нередко в него включается и весь состав непосредственно самой зубной ткани.

Поскольку сложная структура и особенности строения предполагают тесную связь, то и рассматриваются все нижеперечисленные компоненты в едином целом. Также этому способствует и их общее кровоснабжение.

Чтобы понять строение зуба и пародонта, нужно узнать об анатомическом их формировании и природной связи. Так, основа данной ткани состоит из эктодермального эпителия и мезенхимы. Из первого формируется губная и зубная пластины, в которых появляются колбоподобные выросты как место для каждой будущей единицы. Вторая преобразуется в особые сосочки, а впоследствии в пульпу и дентин.

Все вместе эти ткани создают так званный зубной мешочек, в котором формируется корень, покрывается цементом и тем самым появляется связочный аппарат с костной основой. Перечислим же, какие ткани зубов входят в состав пародонта:

1. Периодонт – располагается между альвеолярной стенкой и цементом, покрывающим корень. Это целый комплекс волокон, которые крепят каждый зуб в лунке. Здесь же находятся лимфатические сосуды, артерии, вены, нервные волокна, что в комплексе питает живую ткань и отвечает за нормальный обмен веществ.
2. Десна – внешняя часть всей структуры. Она первая принимает на себя удар болезнетворных бактерий, и первая реагирует на любые воздействия. Сама же покрыта эпителием, который имеет невероятно высокие регенерирующие свойства.
3. Альвеолярный отросток – это губчатые костные пластинки, которые служат для зуба ложем. В данных образованиях также есть достаточно кровеносных сосудов и нервов, полностью пронизывающих всю структуру.

Помимо данных тканей, в их совместной жизнедеятельности рассматриваются и другие костные элементы, которые непосредственно взаимодействуют с пародонтом:

• Цемент – покрывает корень зуба и защищает его.
• Эмаль – более крепкая ткань поверхности, она окружает коронковую часть и является самой твердой во всей структуре.
• – внутреннее вещество, наполняющее каждую единицу, окружающее пульпу и состоящее в основном из минеральных неорганических компонентов.
• Пульпа – «сердце» зуба, являющаяся основным источником обмена веществ в нем и содержит пучок нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Вся иннервация упомянутых тканей происходит благодаря , который разделяется на множество сплетений, заканчивающиеся в каждой зубной единице. Больше всего их у корней.

А за кровоснабжение пародонта отвечают челюстные артерии. Чем лучше проницаемость капилляров, тем более стойкими оказываются ткани к патогенному воздействию извне. В такой защитной деятельности немалую роль играет и лимфатическая система.

Его функции

Исходя из перечисленных компонентов структуры зуба и мягких тканей, а также из нервных и кровеносных систем можно предположить о наличии следующих функций, которые несет на себе пародонт в здоровом состоянии:

• Опорная – именно это является главной задачей – удержать зуб на своем месте между костными пластинами, вне зависимости от жевательной нагрузки.
• Амортизирующая – помогает лучше распределять давление и уравновешивать механическое воздействие на весь ряд.
• Трофическая – это питательная деятельность, которая обеспечивается благодаря целому комплексу нервных, кровеносных и лимфатических сосудов.
• Защитная – множество клеток, каналов, тканей и других образований максимально способствуют созданию барьера. Начиная от эпителия десны и заканчивая составом дентина, большая часть этой сложной структуры пытается противостоять любому агрессивному воздействию бактерий, сохраняя здоровье зуба и мягких тканей.
• Рефлекторная – также способствует правильному жевательному процессу.
• Пластическая – отвечает за регенерацию и эластичные способности ткани.

Классификация заболеваний пародонта

Данная часть жевательного аппарата первая принимает на себя удар бактерий, поэтому этиология и патогенез заболеваний пародонта особо важен при его изучении. Основными же причинами возникающих проблем считаются:

• различные болезни внутренних органов, низкий иммунитет;
• появления зубных бляшек;
• множество вредных бактерий в полости рта;
• налет и камень, который вовремя не удалили;
• травматические перегрузки;
• патологии расположения зубов;
• некачественные материалы в пломбах или протезах;
• индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к данным видам заболеваний;
• частые стрессы;
• гормональные нарушения;
• вредные привычки и пр.

Даже нерегулярная гигиена полости рта может привести к возникновению воспалений десен, без других серьезных на то причин. Самих же болезней пародонта не так уж и много:

1. – начальное воспаление, устранить которое может оказаться очень просто, если вовремя обратиться за помощью к врачу. Возникает из-за местного, а иногда и общего негативного воздействия.
2. Пародонтит – более серьезная стадия патологии, приводящая к воспалению околозубных тканей и последующей деструкцией кости.
3. – приводит к ее дистрофии и обнажению корней зуба. Это довольно тяжелая форма заболевания, лечить которую следует долго и под строгим контролем врача.
4. Пародонтомы – появление опухолей в мягких тканях.
5. Идиопатические формы, к которым относится целый ряд патологий – нейтропения, синдром Папийон-Лефевра, акатилизация, гистицитоз и пр.

Лечение

Можно перечислить основные методы лечения болезней пародонта, но это разделение слишком условно. Такая теоретическая мера нужна только для научного изучения. В действительности же все действия используются в тесном комплексе, чтобы максимально удачно повлиять на ткани пародонта и эффективно восстановить его здоровье:

1. Физиотерапевтическое влияние.
2. Хирургические методы.
3. Ортодонтическая коррекция.
4. Прием антибиотиков.

Все это входит в консервативное лечение и является популярной разновидностью применяемых мер. Тем не менее на практике все звучит намного проще:

• снятие зубного налета и камня, профессиональная чистка поверхностей;
• санация и лечение кариозных полостей;
• предотвращение или устранение неравномерной нагрузки на жевательный аппарат;
• коррекция ортопедических дефектов;
• проведение при необходимости;
• протезирование качественными материалами, например, установка ;
• лечение общих заболеваний;
• антибактериальная обработка полости рта и прием дополнительных препаратов;
• повышение иммунитета и укрепление здоровья;
• регулярные гигиенические процедуры с соблюдением всех рекомендаций стоматологов.

Частично данные методы применяет врач-пародонтолог. Большая же часть процедур лежит на ответственности самого пациента и его соблюдении правил здорового образа жизни. Нелишним будет отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

В самых запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, что доставит массу неудобств и повлечет за собой неприятные ощущения в период реабилитации.

Видео: что такое пародонт и какие функции он выполняет?

Профилактика

Всем известно, что намного проще, легче и дешевле предотвратить любую проблему, чем в результате проходить сложное и зачастую болезненное лечение. Поэтому профилактика заболевания пародонта является чуть ли не основной задачей в стоматологии:

• Еще во время вынашивания ребенка женщина должна полноценно питаться, чтобы все зубные ткани, которые закладываются у плода в этот период, были здоровыми.
• Такой же подход к пище должен соблюдаться и в детском возрасте в период роста и формирования зубов.
• Ежедневная регулярная гигиена полости рта должна проходить по всем правилам, на которые постоянно указывают врачи.
• Периодическая профессиональная обработка поверхностей с целью устранения налета и камня.
• Регулярные посещения стоматолога для контроля за состоянием тканей пародонта и зубов, а также своевременного обнаружения различных патологий.
• Лечение возникающих проблем на начальных стадиях, без допущения неприятных осложнений и большего распространения воспалений.
• Избегание различных инфекций как общего, так и местного характера.
• Соблюдение здорового образа жизни, правильный режим работы и отдыха.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременная коррекция прикуса, аномального расположения зубов, а также протезирование в случае потери отдельных или всех единиц.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Обследование больных с заболеваниями пародонта

Методические указания к практическим занятиям

Чебоксары 2012

VII семестр занятие №1-2

Тема: Строение и функции тканей пародонта. Распространенность болезней пародонта у различных групп населения.

Целевая установка:

Изучить анатомические структуры тканей пародонта и освоить терминологию, функции пародонта, распространенность болезней пародонта у различных групп населения.

Пародонт - комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих генетическую и функциональную общность. Зуб вместе с пародонтом рассматривают как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.

Десна - часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо прослеживается благодаря тому, что указанные отделы слизистой оболочки полости рта различаются своей окраской. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, имеет более яркую красную окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки. Десна, покрытая ороговевающим эпителием, имеет более бледный вид, матовый оттенок.

Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка. Её поверхность волнообразна вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам, погруженным е собственную пластинку слизистой оболочки. Предполагают, что строение отражает адаптацию десны к механическим нагрузкам. Волнообразность поверхности прикрепленной десны более выражена у мужчин, чем у женщин.

Свободная часть десны - её край - свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью (десневой бороздой). Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм и по уровню примерно соответствующий дну десневой борозды.

Десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Гистологически десна состоит из собственной пластинки и многослойного плоского эпителия.

Собственная пластинка - соединительно-тканное образование, состоит из двух слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, имеет сосочки, вдающиеся в эпителий; в этих сосочках проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью.

Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Густое сплетение тонких аргирофильных, определенным образом ориентированных волокон образует базальную мембрану, которая как бы отделяет эпителий от собственной пластинки.

Среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками. Тучные и плазматические клетки имеют непосредственное отношение к выработке гистамина, серотонина, гепарина и других гликозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей.

Эпителий межзубных сосочков и прикрепленной десны состоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев.

Базальный (основной, ростковый, зародышевый) слой состоит из кубических или призматических клеток, которые постоянно делятся, в результате чего происходит постоянное обновление клеток эпителия. Базальные клетки связаны полудесмосомами с базальной мембраной и десмосомами с соседними клетками и клетками шиповатого слоя. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке, другая - соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и прилежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы.

Шиповатый слой – состоит из полигональных клеток. В этом слое обычно нет деления клеток и зерен пигмента.

Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках.

Зернистый слой состоит из уплощенных клеток. В цитоплазме этих клеток содержатся зерна кератогиалина.

Роговой слой - самый поверхностный - представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

В эпителиальных клетках обнаружены РНК, гликоген, гли-козаминогликаны, играющие важную роль в процессе трофики и регенерации ткани.

В эпителии нет кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет циркулирующей между неплотно прилегающими друг к другу клетками лимфы.

Десны богато иннервированы. Различают капсулированные (колбы Краузе и тельца Мейсснера) и некапсулированные нервные окончания. Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает ощущение боли, температурные и тактильные раздражения.

Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через неё всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Зубодесневое соединение выполняет барьерную функцию и включает:

эпителий десны - многослойный плоский эпителий ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки;

эпителий борозды - не ороговевает, образует латеральную стенку десневой борозды, его сравнительно небольшие клетки содержат значительное количество тонофиламентов, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления;

эпителий прикрепления - многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая её дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой. Эпителий прикрепления в области дна десневой борозды составляет 15-30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного слоя многослойного эпителия. Десквамации подвергаются клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в её просвет. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет 4-10 суток. Полное восстановление после его повреждения достигается в течение 5 суток.

Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в 4 раза по сравнению с таковыми в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении - из крови в эпителий и далее - в просвет десневой борозды и слюну в составе десневой жидкости. Объем жидкости, содержащей белки и элекролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях мал, он резко возрастает при воспалении.

Альвеолярный отросток - часть верхней или нижней челюсти, отходящая от их тела и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и её альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.

В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

1) Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) - тонкая (0,1-0,4 мм) костная пластинка, окружающая корень зуба. Это место прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластинчатой костной ткани, образованной остеонами, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

2) Поддерживающая альвеолярная кость включает:

а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка;

б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного отростка и собственно альвеолярной костью.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соответствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Они значительно тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем нижней; наибольшей толщины они достигают в области нижних премоляров и моляров, в особенности с щечной поверхности. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распределение которых обычно соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекулы распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, у их дна имеют более вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвеолярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствии функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабе-кулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого - желтым костным мозгом. Иногда отдельные участки у красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни.

Костная ткань альвеолярного отростка, как и любая другая костная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки. Последняя включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и её новообразования остеобластами.

В физиологических условиях после прорезывания зубов происходят два вида их перемещения: связанные со стиранием апроксимальных поверхностей и компенсирующие окклюзионное стирание. При стирании апроксимальных поверхностей зубов они становятся выпуклыми, но контакт между ними не нарушается, ведь одновременно истончаются межзубные перегородки. Этот компенсаторный процесс известен под названием апроксимальиого (медиального) смещения зубов. Предполагают, что его движущими факторами являются окклюзионные силы (в частности, их компонент, направленный кпереди), а также влияние транссептальных волокон иериодонта, сближающих зубы. Основным механизмом, обеспечивающим медиальное смещение, является перестройка стенки альвеолы. При этом на медиальной её стороне происходит сужение периодонтального пространства и последующая резорбция костной кости. На латеральной стороне периодонтальное пространство расширяется, а на стенке альвеолы происходит отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой.

Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важным механизмом этого процесса служит отложение цемента в области верхушки зуба. При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с утратой антагониста.

Костная ткань обладает высокими потенциями к регенерации не только в физиологических условиях и при ортодонтических воздействиях, но и после повреждения. Типичным примером её репаративной регенерации является восстановление костной ткани и перестройка участка зубной альвеолы после удаления зуба. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, и этим не только уменьшает размеры дефекта, но и способствует защите тромба.

В результате активной пролиферации и миграции эпителия, которая начинается спустя 24 ч, целостность его покрова восстанавливается в течение 10-14 суток. Воспалительная инфильтрация в области сгустка сменяется миграцией в альвеолу фибробластов и развитием в ней волокнистой соединительной ткани. В альвеолу мигрируют также остеогенные клетки-предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10 суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу. Через 10-12 недель завершается I репаративная фаза тканевых изменений после удаления зуба. И фаза изменений протекает в течение многих месяцев и включает перестройку всех тканей, участвовавших в репара-тивных процессах (эпителия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани).

Периодонт - связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент, другим - в альвеолярный отросток, образуя несколько групп. Между пучками имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные остатки Малассе - остатки гертвиховского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.

Волокна периодонта натянуты в очень узкой щели, ограниченной корнем зуба и альвеолярным отростком, которая называется периодонтальным пространством. Ширина составляет в среднем 0,2-0,3 мм и неодинакова в различных ею участках (минимальная в средней трети корня). Она сокращается при бездействии зуба и нарастает при избыточных окклюзионных нагрузках. Объем периодонтального пространства составляет 30-100 мм 3 для однокорневых зубов и 60-150 мм 3 - для многокорневых. 62% этого объема занимают коллагеновые волокна, 38% - рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Анатомо-физиологические особенности строения пародонта играют большую роль в развитии патологического процесса. Глубокое знание морфологии пародонта и понимание ее взаимосвязи с функцией являются одним из основных условий правильного составления плана и выбора максимально адекватного метода лечения.

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы, десну с надкостницей и ткани зуба. Десна делится на свободную и прикрепленную, которая неподвижно соединена с подлежащими тканями за счет соединения волокон собственной оболочки десны с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной связки зуба, которая вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений. Свободная десна прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком. Основную массу ткани десны составляют коллагеновые волокна, кроме них, обнаруживаются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (осязательные тельца - тельца Мейснера, петли, тонкие волокна, входящие в эпителий и др.).

Плотное прилегание маргинальной (краевой) части десны к шейке зуба и устойчивость к механическим воздействиям объясняются тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом. Межуточное вещество рассматривается как очень тонкий индикатор экзогенных (главным образом микробных) влияний, с одной стороны, и деятельности клеток соединительной ткани - с другой.

Кюретаж

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия, собственной оболочки; подслизистый слой не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим, химическим раздражением ее при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в отношении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны, находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые гликозаминогликаны (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроновая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями имеют большое значение в осуществлении трофической функции соединительной ткани, процессов регенерации и роста тканей.

Гистохимическое изучение тканей пародонта в норме показало наличие нейтральных гликозаминогликанов (гликоген) в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиловидного слоя; количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные гликозаминогликаны отмечаются также в эндотелии сосудов и лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. РНК выявляется главным образом в цитоплазме эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани.

Сульфгидрильные группы поверхностных кератинизированных слоев эпителия найдены в цитоплазме и межклеточных мостиках. В межклеточных мостиках они обнаруживаются при наличии гликозаминогликанов. При гингивите и пародонтите вследствие отека и утраты межклеточных связей сульфгидрильные группы исчезают из клеток.

В периодонте нейтральные гликозаминогликаны выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе нейтральных гликозаминогликанов мало. В несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе. В костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых гликозаминогликанов в тканях пародонта показало наличие их в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране. В строме (коллагеновые волокна, сосуды) кислых гликозаминогликанов мало. Тучные клетки содержат кислый гликозаминогликан - гепарин и дают выраженную метахроматическую реакцию при гистохимическом исследовании. В периодонте гликозаминогликаны располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране. В области циркулярной связки зуба содержание их несколько возрастает. Цемент, особенно вторичный, характеризуется постоянной метахромазией. Кислые гликозаминогликаны в кости встречаются вокруг остеоцитов, на границе остеонов. В местах перестройки кости количество метахроматической субстанции увеличивается.

Имеются бесспорные данные, свидетельствующие о значительной роли системы гиалуроновая кислота - гиалуронидаза в регуляции проницаемости капиллярно-соединительнотканных структур. Гиалуронидаза (вырабатываемая микробами или тканевая) вызывает деполимеризацию гликозаминогликанов, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет свойства барьера. Следовательно, гликозаминогликаны обеспечивают защиту тканей пародонта от бактериальных и токсических агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже - гистиоциты и лимфоциты, еще реже - тучные и плазматические клетки. Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственной оболочки.

Хотя тучным клеткам посвящено много исследований, их функция окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин. Кроме того, тучные клетки имеют отношение к продукции гликозаминогликано.

Структура зубодесневого соединения . Изучению этого образования посвящена довольно большая литература, главным образом потому, что первые воспалительные изменения локализуются именно в области этого соединения. Десневой эпителий принято рассматривать состоящим из ротового эпителия, эпителия борозды (щелевой) и соединительного эпителия или эпителия прикрепления. Ротовой эпителий - многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и ротовой эпителий имеют много общего, цитологически они совершенно различны. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца не ясен.

По вопросу о прикреплении десны к зубу существует довольно большая литература. Как указывал в своем обзоре С. Tintari, пожалуй, впервые изучил зону десневой щели Black, который в 1887 г. и позже в 1915 г. отмечал, что мягкая ткань прикрепляется не к зубу, а только к цементу корня, начиная от эмалево-цементной границы. Впервые мнение об эпителиальном прикреплении десны к эмали зуба высказал В. Gottlieb. В дальнейшем она получила развитие в работах L. Baume , Н. Zander , В. Orban и др. В частности, L. Baume считал, что эпителиальное прикрепление имеет фибриллярную природу (тонофибриллы) и зависит от жизнеспособности эпителиальных клеток.

Экскурс в эмбриогенез показывает, что к концу амелогенеза цитоплазматическая оболочка дистальных отделов энамелобластов формирует гемидесмосомы, и между поверхностью клеток и кристаллами эмали появляется гомогенный слой органического материала. Этот механизм формирует так называемое первичное эпителиальное прикрепление (первичная кутикула эмали). Во время прорезывания зуба редуцированный эмалевый эпителий постепенно превращается в плоский (вторичная кутикула эмали) и соединяется с эпителием полости рта. После прорезывания зуба эпителиальные клетки существенно видоизменяются, становятся более похожими на плоские эпителиальные клетки, которые и образуют соединительный эпителий, или эпителий прикрепления. С помощью электронного микроскопа установлено, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40-120 нм). Однако I. Cran не разделяет этой точки зрения. По его мнению, связь между эпителием и поверхностью зуба физико-химическая, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости. Измененные физико-химические свойства десневой жидкости не обеспечивают необходимой адгезии, и при воспалении эта тесная связь нарушается.

S. Schultz-Haudt и соавт. привели убедительные аргументы в пользу контакта между эмалью и эпителием десны, который поддерживается за счет адгезии и клейкости эпителия. Авторы впервые акцентировали внимание на адгезионной связи эмали и эпителия. М. Listgarten, М. Listgarten и Н. Schroder подтвердили наличие эпителиального прикрепления, показав, что базальная мембрана и гемидесмосомы, по-видимому, являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу. Авторы использовали гистохимическую и электронно-микроскопическую технику. О. Kobayahsi и S. Rose подтвердили важную роль зубной кутикулы в дентоэпителиальном прикреплении. I. Stern даже наблюдал образование нового эпителиального прикрепления после хирургических вмешательств на пародонте.

Гистологически эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографические исследования, проведенные R. Stallard и соавт., а также М. Skougaard , показали, что клетки эпителия прикрепления замещаются каждые 4-8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой эмали богат нейтральными гликозоаминогликанами. Небезынтересно отметить, что эпителий, выстилающий карман, не секреторный, так как не имеет иммунологических свойств, характерных для секреторного эпителия.

Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм. Ее основание находится в месте интактного соединения эпителия с зубом.

Клиническая десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Она всегда глубже, чем анатомическая бороздка. По данным некоторых авторов ее глубина составляет 1-2 мм.

Приведенные современные данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей этого образования. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали уже говорит о начале образования зубодесневого кармана.

К тканям собственно периодонта относятся коллагеновые, эластические, окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы мононуклеарных макрофагов системы (РЭС). Величина и форма периодонта могут меняться в зависимости от возраста и патологических процессов, развивающихся как в органах полости рта, так и за его пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки, межклеточное вещество. Основными функциями волокон периодонта являются поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Виды стимулирующей терапии

Функция периодонта по удержанию зуба и перераспределению жевательного давления Н. Sicher и В. Kerebel объясняют особым строением коллагеновых структур периодонта: волокна периодонта собраны в пучки, которые переплетаются между собой, причем в средней части их у молодых людей имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из аргирофильных волокон. Хотя в последнее время наличие подобного сплетения в периодонте оспаривается, все же следует согласиться с мнением В. Г. Васильева и Т. В. Козловицер, которые считают, что обнаружение упомянутого сплетения в молодом возрасте и его исчезновение в возрасте старше 25 лет связаны с окончанием эволюции и дифференцировки структурных элементов периодонта. Именно поэтому различные виды ортодонтического лечения у взрослых и тем более перестройку прикуса при патологии пародонта у лиц старше 25 лет следует, по-видимому, считать недостаточно обоснованными и малоперспективными.

Клеточный состав периодонта представлен разнообразными клетками: фибробластами, плазматическими, тучными клетками, гистиоцитами, клетками вазогенного происхождения, элементами системы мононуклеарных макрофагов и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и обладают высоким уровнем обменных процессов.

Кроме указанных клеток, следует назвать эпителиальные остатки - скопления клеток, рассеянные по периодонту. В их происхождении еще не все ясно, но большинство исследователей относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. Только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) клетки могут стать источником патологических образований - эпителиальных гранулем, кист и т. д.

В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинде-гидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы, коллагена-за. Наибольшей активностью отличаются клеточные ферменты, локализующиеся вблизи цемента и кости в период гистофункциональной перестройки периодонта и при развитии патологического процесса.

Кость межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку с системой костных пластинок и остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балочками - желтый костный мозг.

Волокна периодонта переходят с одной стороны в цемент корня, с другой - в альвеолярную кость (прободающие волокна цемента). Цемент по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он клеток не содержит. Лишь у апекса появляются клетки, располагающиеся в лакунах, связанных канальцами, но не в таком правильном порядке, как в костной ткани (клеточный цемент). Формирование цемента, особенно у верхушек корней, происходит медленно с иррегулярным ритмом в течение всей жизни. Формирование цемента в цервикальной части корня протекает крайне медленно.

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60-70% она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды, на 30- 40% - из органических веществ. Главный компонент органических веществ - коллаген. Кристаллическая структура минерального и органического компонентов костной ткани изучена с помощью рентгеноструктурного и электронного микроанализов. Минеральные кристаллы кости ориентированы параллельно волокнам коллагена и таким образом, что каждые три кристалла соответствуют периоду в структуре коллагенового волокна, равному 64 нм. Благодаря малым размерам общая поверхность кристалликов кости достигает огромной площади: 1 г минеральной фракции костной ткани обладает суммарной кристаллической поверхностью в 130 м2, что создает условия для активного изогетероионного обмена кристаллов обызвествленных тканей.

Функционирование костной ткани главным образом определяется деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически изучена активность свыше 20 ферментов. Следует обратить внимание на динамику активности D-гидроксибутиратдегидрогеназы в. клетках костной ткани при скорбуте. Активность этого фермент? резко подавляется в остеобластах и не меняется в остеокластах.

В норме у взрослых процессы формирования и резорбции кости уравновешены. Это соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего от гормона паращитовидных желез. В последнее время накапливаются сведения об определенной роли тирокальцитонина. Получены данные о влиянии тирокальдитонина и фтора на процессы резорбции и формирования альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз отмечается в молодом возрасте в надкостнице, каналах остеонов и отростках остеобластов.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости имеет вид четко очерченной полосы по краю альвеолы. Структура губчатой кости петлистая.

Кровоснабжение . Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью - челюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной (верхняя луночковая артерия) и крылонебной (верхние передние луночковые артерии) частей челюстной артерии. Зубы и окружающие их ткани нижней челюсти снабжаются кровью главным образом из нижней луночковой артерии - ветви нижнечелюстной части челюстной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько ветвей - межальвеолярные артерии, которые дают веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви через надкостницу проникают в десну. От зубных артерий отходят веточки к периодонту и альвеоле. Между ветвями зубных, межальвеолярных артерий, идущих к надкостнице, и сосудами экстраоссальной сети имеются анастомозы. В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта (рис. 11).

Большинство исследователей обнаружили артериозные анастомозы в тканях пародонта, подтвердив тем самым современную точку зрения об отсутствии в них, артерий концевого типа.

Говоря о структурных образованиях микроциркулярного русла пародонтальных тканей, следует иметь в виду артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры - наиболее тонкостенные сосуды микроциркулярного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно через капилляры обеспечивается наиболее интенсивный приток кислорода и других питательных веществ клеткам. В связи с этим капилляры наделены особыми чертами строения, которые делают их основными в реакциях гематотканевого обмена. Диаметр капилляров, их длина, толщина стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3-12 мкм. Капилляры делятся на новые и, соединяясь между собой, образуют капиллярное русло.

Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана). Обнаружена принципиальная разница в строении сосудов под оральным эпителием и щелевым (эпителий борозды). Под щелевым эпителием сосуды расположены не в виде капиллярных петель, а плоским слоем. Щелевой эпителий не имеет эпителиальных гребней. В результате концевые сосудистые образования - артериолы, капилляры и венулы - находятся ближе к поверхности эпителия.

J. Egelberg (1966) обнаружил, что диаметр этих сосудов обычно более 7 мкм. Они имеют вид типичных посткапиллярных венул и маленьких венул, которые более предрасположены к проницаемости, чем капилляры и артериолы. Они также более склонны к тромбозу и аллергическому повреждению. Все эти анатомические образования имеют большое значение в продуцировании десневой жидкости, однако, по мнению некоторых авторов, наличие жидкости в десневой щели не следует считать физиологическим явлением.

Витаминотерапия

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфой обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Степень проницаемости стенки является основной физиологической функцией капилляров. Состояние проницаемости и стойкости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация пародонта осуществляется за счет веточек зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки нервных волокон делятся на две части: одна идет к пульпе, другая - по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

Выше места деления главных пучков нервных волокон в пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных нервных волокон (рис. 12). Наряду с мякотными наблюдаются и безмякотные нервные волокна. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются или утончаются по соседству с цементом. В периодонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневой перегородке идет параллельно цементу, а в верхней части перегородки искривляется параллельно компактной пластинке. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Лимфатические сосуды . В пародонте имеется разветвленная сеть лимфатических сосудов, которые играют важную-роль в обеспечении нормальной функции пародонта, особенно при его заболеваниях.

В здоровой слизистой оболочке десны лимфатические сосуды имеют тонкие стенки, малые размеры и неправильную форму. Располагаются они главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении просветы лимфатических сосудов резко расширены. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.